静脉血标本采集法及采集顺序

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　标本采集的原则

　(一)按医嘱采集标本 按医嘱采集各种标本，由医生填写检验申请单，要求目的明确、字迹清楚，并签全名。

　(二)作好采集前准备

　1.采集标本前，应明确检验项目、检验目的，选择采集的方法，确定采集标本的量，了解注意事项。

　2.根据检验目的，选择适当的标本容器，并在容器外贴上标签，标明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

　3.采集标本前应仔细查对医嘱，核对检验申请单，核对病人，以防发生差错。

　4.作好解释，向病人说明检验目的'及注意事项，以消除顾虑，取得病人配合。

　(三)确保标本质量

　1.要确保标本质量，必须掌握正确的采集方法，及时采集，采集的量要准确。如作妊娠试验要留晨尿，因为晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性检验结果。

　2.标本采集后，应及时送检，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本还应注明采集时间。

　(四)培养标本的采集

　采集细菌培养标本应在病人使用抗生素之前，如已经用药，应在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明。采集时严格执行无菌操作，标本应放入无菌容器内，且容器无裂缝，瓶塞干燥，不可混入防腐剂、消毒剂或药物，培养液应足量，无混浊、变质，以免影响检验结果的准确。

　静脉血标本采集法

　1.静脉血标本的种类(此处有常考点)

　(1)全血标本用于测定血液中某些物质的含量，如血糖、血氨、尿素氮等。

　(2)血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等。

　(3)血培养标本用于查找血液中的病原菌。

　2.采集静脉血标本的方法

　(1)用物备齐。

　(2)操作方法

　1)护士核对医嘱，备齐用物，贴好标签，注明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。

　2)备齐用物，携至床旁，核对病人，说明抽血目的及配合方法，以取得病人合作。

　3)协助病人取舒适体位，选择合适静脉，垫小垫枕，扎紧止血带，消毒皮肤，嘱病人握拳，再次查对。

　4)按静脉注射法穿刺，见回血后，固定好针头，抽动活塞取所需血量。

　5)松开止血带，嘱病人松拳，迅速拔针，用无菌干棉签按压至不出血。

　6)回抽注射器活塞，以防血液凝固造成针头阻塞、注射器粘连。

　7)将血液分别注入标本容器(此处有常考点)

　①血培养标本：

　a.注入密封瓶：去除铝盖中心部分，常规消毒瓶盖，更换无菌针头，将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀。

　b.注入三角烧瓶：瓶口以棉塞及纱布严密包封;使用时，先将封瓶纱布松开，取出棉塞，并迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，取下针头，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞和瓶口经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纱布。

　c.取血量：一般血培养取血5ml;亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血10～15ml，以提高细菌培养阳性率。

　②全血标本：立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，并轻轻摇动，以使血液和抗凝剂混合。

　③血清标本：立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，并避免震荡，以防红细胞破裂溶血而直接影响检验结果的准确性。

　8)再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物，洗手。

　9)将标本连同检验单及时送检。

　(3)注意事项(话说，注意事项一定要注意呀)

　1)如需空腹抽血，应提前通知病人禁食，以避免因进食而影响检验结果。

　2)根据检验目的的不同，选择标本容器，并计算所需的采血量。

　3)取血后，应回抽注射器活塞，以防血液凝固造成针头阻塞、注射器粘连。

　4)如同时抽取几个种类的血标本，应注意注入顺序：一般先将血液注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，动作应准确迅速。

　5)采集血培养标本，应严格执行无菌操作，防止污染;培养液的种类及量应符合要求，瓶塞保持干燥。

　6)血标本严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集血标本。

不超过4小时

标本是动物、植物、矿物等实物，经过各种处理，令之可以长久保存，并尽量保持原貌，藉以提供作为展览、示范、教育、鉴定、考证及其它各种研究之用。

标本采集后室温放置不超过4小时，应在2-4h内送到实验室。如果需要长途运输标本，应采用干冰等制冷方式进行保存，严格按照相关规定包装运输。标本接收人员的个人防护按采样人员防护装备执行。标本运送人员和接收人员对标本进行双签收。

常见的标本采集——血液标本采集

1、采集时间：临时医嘱一般在第二天清晨空腹时采集。

2、送检：加急标本在15min内采集并及时送检，标本加贴红色专用标签。血气分析的血样要求从采血完毕立即送检，建议在15min内完成，一般生化检测样本均不宜超过1h送检。

3、抗凝剂或添加剂：

（1）EDTA-K2：血常规、糖化血红蛋白、血氨、T淋巴细胞；网织红细胞计数；

（2）普管/促凝管：肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、血淀粉酶、乙肝三对、乙肝DNA、结核抗体、输血前四项、C-反应蛋白、C12、AFP、FSH、Ca-125、Ca-199、CEA、甲状腺功能、降钙素、甲状旁腺激素、血清铁蛋白测定（FRT）;

（3）枸橼酸钠（3、2%1:9）：凝血功能；

（4）EDTA-K2：血型、交叉合血、DIC;

（5）枸橼酸钠（3、8%1:4）：血沉、血沉+压积；

（6）肝素钠：微量元素、血铅；

（7）血气分析：动脉血气针；

（8）血培养：血培养专用瓶。

4、注意事项：

（1）EDTA-K2管、枸橼酸钠（3、2%1:9）管、枸橼酸钠（3、8%1:4）管抽血量严格按要求执行，并一定要及时摇匀，避免血块产生；采集血沉时采血量必须在黑色细小管上两白色标记线之间；

（2）肝功能、血糖必须空腹12h采血；标本采集前避免剧烈运动，采血前勿喝茶吸烟喝酒；

（3）血气分析采动脉血，肝素纳抗凝，化验单上必须注明患者T、血红蛋白量、吸氧浓度；

（4）血培养一般在寒战－发热之间采血20mL分装2个瓶内，先分配在需氧瓶10mL，然后剩余的入厌氧瓶内；

（5）血型、交叉合血必须双人核对。

5、特殊复检标本（如HIV），试管上注明病人姓名、住院号、及复检项目。

6、如同时采多个项目的标本，采血顺序是血培养(若注射器采血先厌氧后需氧，若真空采血针先需氧后厌氧)→普管/促凝管→枸橼酸钠（3、2%1:9）→枸橼酸钠（3、8%1:4）→肝素锂→肝素钠→EDTA-K2[4]，需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。

7、凝血功能障碍患者拔管后按压时间延长至10min以上。

8、应严格执行无菌操作，严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本，应在对侧肢体采血。

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